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PCOS与PCOM的区别和联系

作 者:kevin     关注:221     发表时间:2017-07-27 18:42:10 来源:宝生海外

很多女性手持B超单,大惊失色地来找医生,说自己得了多囊卵巢综合征。一问情况,原来是卵巢上的小卵泡泡较多,PCOS与PCOM之间虽然只有一个字母的差别。

  很多女性手持B超单,大惊失色地来找医生,说自己得了多囊卵巢综合征。一问情况,原来是卵巢上的小卵泡泡较多,有的医生就随便扣个“多囊卵巢综合征”的帽子,这其实是卵巢多囊样改变(PCOM),并不是多囊卵巢综合征(PCOS)呢。


  PCOS与PCOM的区别和联系


   PCOS与PCOM 之间虽然只有一个字母的差别,然而看似相近内涵却不尽相同,不可混为一谈:


  一、PCOS与PCOM定义的不同


  多囊卵巢综合征(PCOS),根据2003年鹿特丹诊断标准,PCOS只需满足月经稀发或闭经、高雄激素临床表现或生化表现、和多囊卵巢样形态(po1ycystic ovarian morphology,PCOM)三条中的两条,并排除其它可能导致高雄的内分泌疾病后即可对其诊断。由此可见,PCOM仅是PCOS诊断中的一项条件,仅有PCOM表现还不足以导致PCOS的诊断。


  PCOM指卵巢内卵泡过多的一种状态。由于近代超声诊断学的发展和超声设备检测精度的进化,特别是近年来3-D超声的临床普及,对PCOM的定义的研究一直没有停止,目前常用的定义是指卵巢内直径2~9mm的卵泡数计数≥12个(AFC),和/或卵巢体积(OV)>10ml。


  虽然临床上PCOS患者经常在超声形态学上合并有PCOM的表现,但也有部分PCOS患者没有出现PCOM,但满足月经紊乱或稀发的临床表现和/或高雄激素的条件;而25%~30%的有规律排卵和月经周期的年轻女性也会存在PCOM的表现。因此PCOM≠PCOS。

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  (图:B超提示项链状的多囊卵巢样形态)


  二、PCOS与PCOM的临床处理的不同


  B超提示PCOM的女性如果月经规则、监测有优势卵泡发育及排卵,则临床上不能诊断为PCOS,也无需调经或促排卵等治疗。但需要我们重视的是这部分女性,如果因为其它原因来做试管婴儿助孕时,需要减少促排卵药物剂量,以降低卵巢过度刺激综合征的发生风险。


  PCOS患者的临床处理则根据是否有生育要求而不同:无生育要求者,人工月经周期,防范远期并发症;有生育要求者,则需要在前者的基础上增加促排卵和助孕治疗。


  三、PCOM是PCOS的早期表现吗?


  现有的纵向研究显示正常女性月经初潮后的第2、3、4年,分别有40%、35%、33%出现PCOM的表现,但与代谢、高雄、体重增加等症状没有关联,而痤疮、高雄等PCOS相关症状则在初潮后第1年就可以出现。目前对于PCOM是否是PCOS的早期表现尚无足够的充分的证据支持,但临床上仍应重视对这部分患者的观察和长期随访。


  四、PCOM的定义对PCOS诊断的价值


  对PCOM的定义一直在不断研究进展中,目前比较统一的定义是2003年鹿特丹PCOS诊断标准中对多囊卵巢形态的定义:即PCOM卵巢内直径2~9 mm的卵泡数≥12个,和/或卵巢体积>10ml。2003年,Jonard等发现当AFC为12个/每个卵巢时,对诊断PCOS有75%敏感性和99%特异性;2011年Dewailly等提出对PCOM的新认识, 即在二维超声检查中<10 ov="">7 ml时特异性为89%,敏感性为87%。2013年,有学者建议为提高PCOS诊断准确性,PCOM的诊断标准应为每侧卵巢的窦卵泡≥26个,特异性94%,敏感性85%,和/或每个截面卵泡数≥9个,特异性84%,敏感性81%,和/或OV>10 ml,特异性84%,敏感性81%。同年,雄激素过多和多囊卵巢综合征协会则阐述了PCOM诊断中OV的最佳截断值为10ml。


  PCOM定义的演变和超声仪的精度有关,如超声探头频率≥8 MHz时推荐以每侧卵巢窦卵泡数≥25个为标准,而超声仪未达上述精度时,推荐采用OV≥10 ml而不是窦卵泡数为标准。

  五、PCOM和其它疾病


  需要注意的是PCOM还和其它疾病有关。30%~35%的下丘脑性闭经(促黄体生成素和胰岛素低水平)患者合并有PCOM,其与PCOS发病机制和临床促排卵治疗方法不一样,如果将PCOM诊断中每侧卵巢窦卵泡数的截断值提升至25个,会有一半的无排卵性不孕女性不再符合PCOM诊断,但却符合下丘脑闭经诊断,因此需要更好的区分PCOS和下丘脑闭经来治疗这些无排卵性不孕症。我们知道某些PCOS患者会合并有高催乳素血症,而部分高催乳素血症患者也会合并有PCOM。


  宝生海外相信对PCOS已PCOM认识的不断加深,必将会带来我们对患者健康管理的不断优化,使得我们的诊疗更加合理、更加有效。

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